Intravitreal bevacizumab therapy for idiophatic juxtafoveolar retinal telangiectasis associated with serous macular detachment / Tratamento com injeção intravítrea de bevacizumabe para telangiectasia justafoveolar idiopática associada a descolamento seroso macular

The authors describe a 50-year-old woman with group 2 juxtafoveolar retinal telangiectasis and macular detachment treated with a single-dose of intravitreous bevacizumab injection. There was an improvement in her visual acuity, with a decrease in retinal thickness showed by the optical coherence tomography and fluorescein leakage in the angiography on follow-up visits. No adverse events were observed as a result of the treatment used. After one year of follow-up, the vision remained stable and macular detachment did not recur.

Os autores descrevem uma paciente do sexo feminino com 50 anos de idade portadora de telangiectasia justafoveolar idiopática tipo 2, associada a descolamento macular e tratada com injeção intravítrea de bevacizumabe, dose única. Houve uma melhora da acuidade visual com diminuição da espessura retiniana documentada por tomografia de coerência óptica e angiografia fluoresceínica durante seu acompanhamento. Não observou-se efeitos adversos em consequência do tratamento. Após um ano de acompanhamento, sua visão permaneceu estável e o descolamento macular não recorreu.

Nitric oxide levels in the anterior chamber of vitrectomized eyes with silicon oil / Níveis de óxido nítrico na câmara anterior em olhos vitrectomizados com óleo de silicone

PURPOSE: To investigate the nitric oxide levels in the anterior chamber of eyes who underwent pars plana vitrectomy (PPV) with silicone oil. METHODS: Patients who underwent PPV with silicon oil injection, from february 2005 to august 2007, were selected. Nine patients (nine eyes) participated in the study (five women and four men). Nitric oxide concentration was quantified after the aspiration of aqueous humor samples during the procedure of silicon oil removal. Data such as: oil emulsification; presence of oil in the anterior chamber; intraocular pressure and time with silicone oil were evaluated. Values of p <0.05 were considered to be statistically significant. RESULTS: A positive correlation between nitric oxide concentration and time with silicon oil in the vitreous cavity (r=0.799) was observed. The nitric oxide concentration was significantly higher (p=0.02) in patients with silicon oil more than 24 months (0.90µmol/ml ± 0.59, n=3) in the vitreous cavity comparing to patients with less than 24 months (0.19µmol/ml ± 0.10, n=6). CONCLUSION: A positive correlation linking silicone oil time in the vitreous cavity with the nitric oxide concentration in the anterior chamber was observed.

OBJETIVO: Investigar os níveis de óxido nítrico na câmara anterior de olhos submetidos à vitrectomia via pars plana (VPP) com óleo de silicone. MÉTODOS: Foram selecionados pacientes que se submeteram à VPP com injeção de óleo de silicone, de fevereiro de 2005 a agosto de 2007. Nove pacientes (nove olhos) participaram do estudo (cinco mulheres e quatro homens). Durante o procedimento de remoção do óleo de silicone, foi coletado uma amostra de humor aquoso para quantificar a concentração de óxido nítrico. Foram avaliados os seguintes dados: emulsificação de óleo, presença de óleo na câmara anterior, pressão intraocular, tempo com o óleo de silicone. Valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: Foi observada uma correlação positiva entre a concentração de óxido nítrico e tempo com óleo de silicone na cavidade vítrea (r = 0,799). A concentração de óxido nítrico foi significativamente maior (p = 0,02) em pacientes com óleo de silicone por mais de 24 meses (0,90µmol/ml + 0,59, n = 3) na cavidade vítrea em comparação com pacientes com menos de 24 meses (0,19µmol/ml + 0,10, n = 6 ). CONCLUSÃO: Foi observada correlação positiva entre tempo de óleo de silicone na cavidade vítrea com a concentração de óxido nítrico na câmara anterior.

Fotocoagulação a laser em pacientes portadores de descolamento de retina regmatogênico periférico / Laser photocoagulation for peripheral rhegmatogenous retinal detachment

Objetivo: Relatar uma série de casos de descolamento de retina sem envolvimento macular tratados com fotocoagulação a laser. Métodos: Estudo tipo série de casos envolvendo 14 olhos de 12 pacientes com descolamento de retina regmatogênico sem envolvimento macular, retrospectivo, de intervenção. Olhos com procedimentos cirúrgicos prévios foram excluídos. A fotocoagulação a laser foi aplicada com três fileiras confluentes de spot de 300μm, posterior ao descolamento de retina, se extendendo até a ora serrata. A melhor acuidade visual corrigida pré e pós-operatória e a progressão do descolamento de retina foram registrados durante o estudo. Resultados: Treze olhos necessitaram de apenas uma sessão de laser para conter o descolamento de retina. Apenas um olho necessitou de intervenção adicional por causa da evolução do descolamento de retina. Miopia foi encontrada em 7 olhos. Todos os pacientes mantiveram acuidade visual corrigida igual ou melhor que 20/30. Conclusão: Em casos bem selecionados, a fotocoagulação a laser pode ser considerada para o tratamento de descolamento de retina regmatogênico.

Objective: To report a series of macular sparing rhegmatogenous retinal detachment (MSRRD) in patients treated with demarcation laser photocoagulation. Methods: Retrospective, interventional, and noncomparative case series of 14 eyes in 12 patients with primary MSRRD. Eyes with previous chirurgical intervention were excluded from this study. All eyes received three or more rows of confluent demarcation laser photocoagulation at the margin of retinal detachment. Best corrected preoperative and postoperative visual acuity and progression of retinal detachment during the follow-up were recorded. Results: Thirteen eyes needed only one session of laser to wall off the retinal detachment. Only one eye required one additional procedure because of progressive retinal detachment. Myopia was noted in 7 eyes. All patients maintained best corrected visual acuity equal or better than 20/30. Conclusion: In selected cases, demarcation laser photocoagulation would be considered to treat macular sparing rhegmatogenous retinal detachment.

Epidemiologia e diferenças regionais da retinopatia diabética em Pernambuco, Brasil / Epidemiology and regional differences of diabetic retinopathy in Pernambuco, Brazil

OBJETIVOS: Avaliar os dados de freqüência e estadiamento da retinopatia diabética em Pernambuco, Brasil, comparando a região metropolitana com cidades do interior do estado. MÉTODOS: Os prontuários de 2.223 pacientes diabéticos (1.568 mulheres e 655 homens; idade média de 58,4 ± 12,0 anos; duração média do diabetes de 8,1 ± 6,3 anos), que fizeram parte de um programa de triagem para retinopatia diabética na Fundação Altino Ventura entre os meses de junho de 2004 e junho de 2005, foram revistos quanto à presença de retinopatia. Os pacientes foram divididos em dois grupos quanto à origem: grupo I, pacientes residentes em Recife e região metropolitana; grupo II, pacientes residentes no interior do estado de Pernambuco. RESULTADOS: No grupo I, 477 (24,2 por cento) pacientes apresentavam retinopatia diabética ao passo que no grupo II, 89 (39,4 por cento) pacientes (p<0,0001). A freqüência de retinopatia diabética proliferativa, edema macular, hemorragia vítrea e descolamento tracional de retina foi maior entre os pacientes do grupo II com significância estatística (p<0,05). CONCLUSÕES: Pacientes oriundos do interior do estado de Pernambuco apresentam maior prevalência de retinopatia diabética bem como de formas avançadas da doença em relação aos pacientes da região metropolitana quando atendidos na Campanha de Diabetes. Medidas de implantação de telemedicina ou descentralização das unidades são sugeridas para melhorar a qualidade da triagem de diabéticos residentes no interior do estado.

PURPOSE: To evaluate the prevalence and severity of diabetic retinopathy among patients cared for in a screening program in Pernambuco, Brazil, comparing regional differences between urban and rural zones. METHODS: The charts of 2,223 diabetic patients (1,568 females and 655 males; mean age 59.3 ± 12.0 years; mean duration of diabetes 8.1 ± 6.3 years) that took part in a screening program for diabetic retinopathy at Altino Ventura Foundation from June 2004 to June 2005 were reviewed for the presence of the disease. Patients were divided into two groups: group I, patients living in Recife and the metropolitan area; group II, patients living in the interior of Pernambuco state. RESULTS: In group I, 477 (24.2 percent) patients had diabetic retinophathy, while in group II, 89 (39.4 percent) patients (p<0.0001). The frequency of proliferative diabetic retinophathy, macular edema, vitreous hemorrhage and retinal detachment was higher in group II patients (p<0.05). CONCLUSIONS: Patients living in the interior of Pernambuco state have a higher incidence of diabetic retinophathy and the advanced forms than patients living in Recife and the metropolitan area when examined in a screening program for diabetic retinopathy at the Altino Ventura Foundation. Telemedicine and descentralization actions are recommended for improvement of screening quality in patients living in the interior of Pernambuco state.

Perfluoroctano líquido como tamponante vitreorretiniano de curta duração no pós-operatório de portadores de descolamento de retina por ruptura gigante / Perfluoroctane liquid as a short-term vitreous-retinal tamponade in the postoperative period in patients with retinal detachment due to giant tears

OBJETIVOS: Relatar os resultados de vitrectomia via pars plana com utilização de perfluocarbono líquido (Perfluoroctano-Ophtalmos®), como tamponante vítreo-retiniano de curta duração, no pós-operatório de portadores de descolamento de retina, por ruptura gigante. MÉTODOS: Estudaram-se dez desses pacientes. Todos os casos eram complicados por vitreorretinopatia proliferativa grau B ou pior com rupturas que variavam em extensão de 90° a 210°. O perfluorocarbono líquido foi introduzido, por via pars plana, com o volume necessário para ultrapassar o limite posterior da ruptura, permanecendo no pós-operatório por cinco dias, estando os pacientes em decúbito dorsal. Após esse período submetiam-se a segunda intervenção para troca do perfluorocarbono líquido para gás ou óleo de silicone. RESULTADOS: Após período de acompanhamento médio de 16,2 ± 12,4 meses (2 a 43 meses), 80 por cento das retinas estavam aplicadas, sendo necessária a repetição desta técnica em 1 caso (10 por cento) caso e em 2 casos (20 por cento) não houve reaplicação da retina por vitreorretinopatia avançada. Houve melhora da acuidade visual em 5 casos (50 por cento). CONCLUSÃO: Observaram-se bons resultados quanto à aplicação da retina (80 por cento) e melhora da acuidade visual (50 por cento) quando do uso do perfluorocarbono líquido como tamponante vitreorretiniano de curta duração no pós-operatório de cirurgias de descolamento de retina por rupturas gigantes.

PURPOSE: To report pars plana vitrectomy results of intravitreous use of liquid perfluorocarbon as a short-term postoperative tamponade in retinal detachment due to giant tears in a series of patients. METHODS: Ten of those patients, all of them complicated by proliferative vitreoretinopathy grade B or worse, with tear extension varying from 90° to 210° were studied. Perfluorocarbon liquid was injected via pars plana until the posterior tear limit, remaining in the postoperative period during five days, with the patients in supine position. After this period, the patients underwent a second surgical procedure to exchange the liquid perfluorocarbon for gas or silicone oil. RESULTS: The retinas of eight patients were attached (80 percent) after a mean follow-up of 16.2 ± 12.4 months (from 2 to 43 months). It was necessary to repeat this technique in one (10 percent) case, and there was no attachment of the retina in two (20 percent) cases due to advanced proliferative vitreoretinopathy. Visual acuity improved in five (50 percent) cases. CONCLUSION: Good results (80 percent) and improvement of the visual acuity (50 percent) were observed with the use of intravitreous liquid perfluorocarbon as short-term tamponade in the postoperative period in patients with retinal detachments due to giant tears.

Edema macular diabético: análise de fatores agravantes / Diabetic macular edema: analysis of aggravating factors

O trabalho teve por objetivo avaliar a possível associação entre as alterações laboratoriais com edema macular, em portadores de retinopatia diabética. Foi realizado estudo tipo corte transversal. Incluiu-se 103 pacientes diabéticos, atendidos na Fundação Altino Ventura, sendo 54 com diagnóstico de retinopatia diabética com edema macular (grupo I) e 49 com retinopatia diabética sem edema macular (grupo II). A presença de edema macular em portadores de retinopatia diabética esteve associada significantemente com: hiperglicemia de jejum; hipercolesterolemia total; hipercolesterolemia LDL; hipoproteinemia total e hipoalbuminemia. Além do tratamento direto com fotocoagulação a laser, injeção de triancinolona intra-vítreo ou vitrectomia posterior, deve ser tentado o controle adequado das alterações laboratoriais como hiperglicemia, hipercolesterolemia, hipoproteinemia total e hipoalbuminemia para o manejo do edema macular diabético

Extração do cristalino translúcido: resultados visuais e freqüência de vítreo-retinopatias / Clear lens extraction: visual outcomes and vitreoretinopathy frequence

OBJETIVO: Avaliar os resultados visuais e a freqüência de vítreo-retinopatias e descolamento de retina em pacientes, com e sem fotocoagulação profilática pré-operatória da retina pré-equatorial, submetidos à extração de cristalino translúcido (ECT) para correção de miopia. MÉTODOS: Trinta e cinco pacientes (60 olhos) foram submetidos à extração de cristalino translúcido na Fundação Altino Ventura com tempo mediano de acompanhamento de 20,5 meses, sendo divididos em 3 grupos: Grupo I (22 olhos) submetidos à fotocoagulação da retina periférica 360° pré-operatória; Grupo II (8 olhos) submetidos à fotocoagulação pré-operatória circundando lesões predisponentes e Grupo III (30 olhos) não submetidos à fotocoagulação pré-operatória. Foram avaliados a acuidade visual corrigida (AVL c/c), o equivalente esférico refracional (EE) e a presença de membrana neovascular sub-retiniana (MNVSR), lesões predisponentes e descolamento de retina (DR) pré e pós-operatórios. RESULTADOS: O valor mediano da acuidade visual corrigida AVLc/c melhorou de 0,2 no pré-operatório para 0,5 no pós-operatório e o equivalente esférico refracional EE de -17DE para -1,7DE. Não houve casos de descolamento de retina, mas surgiram áreas de tração vítreo-retiniana em 4 olhos (2 submetidos ao laser 360° e 2 olhos não submetidos ao laser) e 1 caso de membrana neovascular sub-retiniana. CONCLUSÃO: A extração de cristalino translúcido mostrou-se cirurgia eficaz e previsível nas reduções de altas miopias e, ainda, procedimento aparentemente seguro em pacientes com e sem fotocoagulação profilática da retina pré-equatorial. Tempo de acompanhamento maior dos pacientes e o aumento da amostra estudada podem ratificar sua segurança como procedimento refrativo.

PURPOSE: To evaluate visual results and vitreoretinopathy and retinal detachment frequencies in patients with and without prophylactic pre-equatorial retinal photocoagulation, who underwent clear lens extraction (CLE) to correct myopia. METHODS: Thirty-five patients (60 eyes) that underwent clear lens extraction at the "Fundação Altino Ventura" had median follow-up of 20.5 months. They were classified into 3 groups: Group I that was submitted to preoperative 360° preequatorial retinal photocoagulation; Group II that was submitted to prophylactic photocoagulation around predisposing lesions; and Group III that was not submitted to preoperative retinal photocoagulation. The presence of corrected visual acuity (CVA), refractional spherical equivalent (RSE) and choroidal neovascularization (CNV), predisposing lesions and retinal detachment (RD) was evaluated. RESULTS: Median corrected visual acuity value rose from 0.2 in the preoperative period to 0.5 in the postoperative period and refractional spherical equivalent decreased from -17SD to -1.7SD. There was no retinal detachment, but vitreous retinal traction areas appeared in 4 eyes (2 submitted to 360° laser and 2 not submitted to laser) and 1 case of choroidal neovascularization also occurred. CONCLUSIONS: Clear lens extraction was an effective and predictable surgery to reduce myopias and an apparently safe procedure in patients with and without prophylactic preequatorial retinal photocoagulation. A longer follow-up in a larger group may validate its safety as a refractive surgery.

Retinopatia diabética: estudo populacional de custo-benefício / Diabetic retinopathy: cost effectiveness populational study

Avaliar custo-benefício em se realizar programas para triagem populacional e tratamento de retinopatia em pacientes diabéticos. Foram avaliados o estadiamento da retinopatia e seu custo para o diagnóstico e tratamento de pacientes entre pacientes diabéticos que foram atendidos em projeto para triagem visual (grupo I) e pacientes diabéticos que procuram o serviço de oftalmologia da fundação Altino ventura (Grupo II). A forma proliferativada retinopatia diabética foi mais prevalente entre os pacientes do grupo II (grupo I 22,2por cento vs grupo II 49,1por cento - p<0,0001). O edema macular diabético foi mais encontrado entre os pacientes do grupo II (grupo I 13,8por cento vs grupo II 26,7por cento - p= 0,0399). A indicação para o tratamento da retinopatia foi mais encontrada entre os pacientes do grupo II (grupo I 26,2 vs grupo II 58,7por cento - p<0,0001). No grupo II, o valor mediano do custo real mais alto entre os pacientes com a forma proliferatiava da doença (forma não proliferativa R$115,79 vs forma proliferativa RS 171,79 p<0,0001). Devido ao fato de se encontrar um menor número de pacientes com a forma grave da retinopatia no grupo I, aliado a estimativa d redução no custo do tratamento desses doentes, sugere-se que projetos para triagem visual de diabéticos devam ser estimulados com objetivo de reduzir não só o custo do tratamento desses doentes bem como propocionar um melhor resultado médico/social por diminuir a chance de cegueira

Hemorragia retiniana em recém-nascidos / Retinal hemorrhage in newborns

Objetivo: Determinar a freqüência de hemorragias retinianas, sua forma de apresentação e os principais fatores de risco, detectados em projeto de triagem visual de neonatos. Local: Fundação Altino Ventura. Métodos: Desenvolveu-se o estudo no período de abril a outubro de 2000 pela Fundação Altino Ventura. Examinaram-se 1848 neonatos em maternidades de referência do Estado de Pernambuco. Coletaram-se informações pré-natais, neonatais e do exame fundoscópico comparando-as a um grupo controle. Resultados: De um total de 1848 neonatos examinados, encontrou-se hemorragia retiniana em 234 casos (12,7 por cento), com acometimento da região macular em 11 casos (4,7 por cento). Não se observou associação entre sexo, idade gestacional, paridade e idade materna. Houve uma menor freqüência em casos de parto cesareano e uma maior freqüência em casos de hipóxia perinatal baseados no índice de Apgar. Conclusão: A hemorragia retiniana é uma manifestação comum durante o período neonatal, tendo localização intrarretiniana e, habitualmente, sendo resolvida nos primeiros dias de vida. A presença de hemorragias em localização pré ou sub-retinianas em crianças mais velhas deve levantar a suspeita para outras entidades clínicas.

Trauma ocular na infância e adolescência / Ocular trauma in children and adolescents

Objetivo: Determinar as causas, condições e conseqüências dos acidentes oculares em crianças e adolescentes visando a auxiliar o planejamento de medidas educativas de prevenção. Local: Fundação Altino Ventura, Recife, Pernambuco. Casuística e Métodos: Analisaram-se os casos de traumatismo ocular em pacientes abaixo de 18 anos atendidos no serviço de emergência oftalmológica do Hospital da Restauração, Recife, Pernambuco, única urgência oftalmológica da rede pública do Estado, no período de junho de 2000 a janeiro de 2001. Resultados: Estudaram-se 92 casos de trauma ocular em pacientes com idade inferior a 18 anos. A média de idade foi de 9,75 anos (DP = 5,37 anos) e o sexo masculino foi o mais acometido (68,6 por cento, n = 59). Houve predomínio de lesões leves (65,6 por cento, n = 42), ocorridas em 56,3 por cento (n = 49) dos casos, no ambiente doméstico ou em suas imediações. Comentários: É alta a incidência de lesões oculares com potencial para causar dano visual, devendo ser salientado o papel do médico oftalmologista para a prevenção destes infortúnios.

Angiofluoresceinografia em serviço de referência: freqüência diagnóstica / Angiofluoresceinography study in a reference service: Diagnostic frequency

Foram analisados 1.0006 angiofluoresceinografias realizadas entre 1996 e 1999, na fundação Altino Ventura e Hospital de Olhos de Pernambuco. Os achados mais frequentes foram: retinopatia hipertensiva em 397 casos (39,5 por cento); retinopatia diabética em 262 (26,0 por cento); e drusas de pólo posterior em 148 (14,7 por cento). Os achados normais estiveram presentes em 114 casos (11,3 por cento). Com exceção de retinopatia hipertensiva e oclusões venosas da retina, não houve diferenças estatisticamente significativas quanto à distribuição do sexo por afecção. Com exceção de atrofia do epitélio pigmentar, houve diferenças estatisticamente significativas (p< ou = 0,002) das prevalências das frequências dos achados nos grupos etários. Conclui-se que os achados angiofluoresceinográficos decorrentes de doenças crônicas são de maior frequência em um serviço de angiofluoresceinografia. Tal fato pode ser explicado pelo motivo de que mais da metade dos pacientes (62,4 por cento) encaminhados para a realização dos exames pertencem ao grupo etário mais idoso